HOMEフォームページ設定知多から巡る優イチオシ プレゼント企画応募フォーム知多から巡る優イチオシ プレゼント企画応募フォーム 今月のプレゼント(提供:石川屋) A賞・B賞共通 ちた健康豚 肩ロース しゃぶしゃぶ用 注意事項 ・ご応募は1家族1件までとさせていただきます。 ・A賞へのご応募は、肉のびっくり市(愛知県半田市十一号地18-28)にて受け取りが可能な方に限ります。 ・当選者の発表は、メールでのご連絡をもって代えさせていただきます。 ・住所不明・長期不在などにより賞品を受け取ることが出来ない場合は、当選を無効とさせていただきます。 ・ご入力いただいた個人情報は、賞品提供事業者に一部提供させていただきます。 ・当選の権利を転売や譲渡することはできません。 1入力 2確認 3完了 お名前必須 姓 名 フリガナ必須 セイ メイ ※全角カタカナで入力してください。 性別必須 男性 女性 年齢必須 歳 住所1必須 半田市 阿久比町 武豊町 常滑市 美浜町 南知多町 東海市 大府市 知多市 東浦町 刈谷市 安城市 高浜市 知立市 碧南市 西尾市 豊田市 みよし市 長久手市 岐阜県 可児市 岐阜県 御嵩町 その他 ※お住まいの市・町を選択してください。 住所2必須 ※住所1以降を入力してください。 電話番号必須 - - E-Mail必須 番組視聴方法必須 TV(コミュニティチャンネル) YouTube ロコテレ ※YouTube・ロコテレでご視聴いただいた方は、B賞のみ応募が可能です。 ご希望のプレゼント必須 【A賞】ちた健康豚 肩ロース しゃぶしゃぶ用(10名様) 【B賞】ちた健康豚 肩ロース しゃぶしゃぶ用(3名様) ※YouTube・ロコテレでご視聴いただいた方は、B賞のみ応募が可能です。 番組の感想をご記入ください。 このページでご記入いただいた個人情報は、SSLによる暗号化で保護されております。 ご記入いただいた個人情報はCACにて厳重に管理し、利用目的以外に利用することはありません。利用目的についてはプライバシーポリシーを参照ください。 上記に同意して確認画面へ お電話からのお問合せ 午前9時〜午後5時30分 年中無休技術的なご相談のみ午後9時まで インターネットからお問合せ 料金シミュレーション ご契約に関して その他