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わたしのストーリー~あなたのエピソードを映像化~  エキストラ出演応募フォーム

下記フォームより出演応募いただいた方には2024年度の募集が始まり次第ご連絡させていただきます。

※ご入力いただいた個人情報は株式会社CACが所有し、利用目的以外には一切使用いたしません。

・選考、撮影に関するご案内は、番組スタッフからメールにてご案内いたします。
 ドメイン指定受信を設定されている場合、「@cac12.jp」からのメールを受け取れるよう設定をお願いします。
・本企画にて制作した映像は、CACチャンネルでの放送のほか、弊社ホームページやYouTube等でも公開する可能性があります。
・反社会的勢力の構成員など、不適切な応募者であると判断した場合、登録の取消および来場を拒否させていただく場合があります。

  1. 1入力
  2. 2確認
  3. 3完了
必須 番組などで公開する可能性があります
必須 全角カタカナで入力してください。
必須
必須
必須
お住まいが半田・阿久比以外の方はかならずご記入ください
必須 - - 未成年の場合は保護者連絡先でも可
必須 未成年の場合は保護者連絡先でも可
※CACエリアに在住・在勤・在学以外の方は、半田市・阿久比町との関係をご記入ください。
※複数選択可
※候補日の中から全体で3日間にわたって収録を行う予定です。ご都合の良いお日にちを教えてください。
※ご参加いただく日程が決まり次第、順次ご連絡差し上げます。
※映像化するエピソードにより、ご出演いただく方の性別や年齢層に偏りが生じる場合があります。予めご了承ください。
必須
必須 × ※証明写真のように、胸から上がはっきり写っているものを添付してください
※10MB未満のファイルをアップロードしてください
※アップロード可能なファイル拡張子は、jpg・jpeg・pngです

このページでご記入いただいた個人情報は、SSLによる暗号化で保護されております。
ご記入いただいた個人情報はCACにて厳重に管理し、利用目的以外に利用することはありません。利用目的についてはプライバシーポリシーを参照ください。

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午前9時〜午後5時30分 年中無休
技術的なご相談のみ午後9時まで
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